Un patient ayant des antécédents de diabète sucré est le deuxième jour post-opératoire suivant une cholécystectomie. Elle s'est plainte de nausées et n'est pas capable de manger des aliments solides. L'infirmière entre dans la pièce pour trouver le patient confus et tremblant. Lequel des énoncés suivants est l'explication la plus probable des symptômes du patient?
A- Réaction d'anesthésie.
B- Hyperglycémie.
C- Hypoglycémie.
D- L'acidocétose diabétique.
Réponse: C- Hypoglycémie.
Un patient diabétique post-opératoire qui est incapable de manger est susceptible de souffrir d'hypoglycémie. La confusion et le tremblement sont des symptômes communs.
- Option A: Une réaction d'anesthésie ne se produirait pas le deuxième jour postopératoire.
- Options B et D: L'hyperglycémie et l'acidocétose ne provoquent ni confusion ni tremblement.
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Hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang):
Tout au long de la journée, en fonction de plusieurs facteurs différents, les niveaux de sucre dans le sang (également appelé glycémie) varient - à la hausse ou à la baisse. C'est normal. Si cela varie dans une certaine plage, vous ne pourrez probablement pas le dire. Mais s'il descend en dessous de la plage saine et n'est pas traité, il peut devenir dangereux.
L'hypoglycémie (également connue sous le nom d'hypoglycémie) est lorsque votre glycémie est suffisamment basse pour que vous deviez prendre des mesures pour les ramener dans votre fourchette cible. C'est généralement lorsque votre glycémie est inférieure à 70 mg / dL. Cependant, parlez à votre équipe de soins du diabète de vos propres objectifs de glycémie et de quel niveau est trop bas pour vous.
L'hypoglycémie peut également être appelée réaction à l'insuline ou choc insulinique.
Signes et symptômes de l'hypoglycémie (se produisent rapidement)
La réaction de chaque personne à une hypoglycémie est différente. Apprenez vos propres signes et symptômes lorsque votre glycémie est basse. Prendre le temps d'écrire ces symptômes peut vous aider à comprendre vos propres symptômes lorsque votre glycémie est basse. Des indicateurs les plus légers et les plus courants aux plus graves, les signes et symptômes d'hypoglycémie comprennent:
- Sentiment tremblant
- Être nerveux ou anxieux
- Transpiration, frissons et moites
- Irritabilité ou impatience
- Confusion
- Rythme cardiaque rapide
- sensation de tête légère ou de vertige
- Faim
- La nausée
- Couleur drainante de la peau (pâleur)
- Se sentir fatigué
- Se sentir faible ou sans énergie
- Vision floue / altérée
- Picotements ou engourdissements dans les lèvres, la langue ou les joues
- Maux de tête
- Problèmes de coordination, maladresse
- Cauchemars ou pleurs pendant le sommeil
- Saisies
La seule façon sûre de savoir si vous souffrez d'hypoglycémie est de vérifier votre glycémie, si possible. Si vous ressentez des symptômes et que vous ne parvenez pas à vérifier votre glycémie pour une raison quelconque, traitez l'hypoglycémie.
Un faible taux de sucre dans le sang déclenche la libération d'épinéphrine (adrénaline), l'hormone «lutte ou fuite». L'épinéphrine est ce qui peut provoquer des symptômes d'hypoglycémie tels que des battements de cœur, des sueurs, des picotements et de l'anxiété.
Si la glycémie continue de baisser, le cerveau n'obtient pas suffisamment de glucose et cesse de fonctionner comme il se doit. Cela peut entraîner une vision trouble, des difficultés de concentration, une confusion des pensées, des troubles de l'élocution, un engourdissement et une somnolence. Si la glycémie reste basse trop longtemps, affamant le cerveau de glucose, cela peut entraîner des convulsions, un coma et très rarement la mort.
Traitement - La "règle des 15-15":
La règle des 15 à 15: prenez 15 grammes de glucides pour augmenter votre glycémie et vérifiez-la après 15 minutes. Si elle est toujours inférieure à 70 mg / dL, prenez une autre portion.
Répétez ces étapes jusqu'à ce que votre glycémie soit d'au moins 70 mg / dL. Une fois que votre glycémie est revenue à la normale, prenez un repas ou une collation pour vous assurer qu'elle ne baisse plus.
Cela peut être:
- Comprimés de glucose (voir instructions)
- Tube de gel (voir instructions)
- 4 onces (1/2 tasse) de jus ou de soda ordinaire (pas de régime)
- 1 cuillère à soupe de sucre, de miel ou de sirop de maïs
- Bonbons durs, bonbons ou gouttes de gomme - voir l'étiquette des aliments pour savoir combien en consommer.
Prenez note de tout épisode d'hypoglycémie et discutez avec votre équipe soignante des raisons pour lesquelles cela s'est produit. Ils peuvent suggérer des moyens d'éviter une hypoglycémie à l'avenir.
Beaucoup de gens ont tendance à vouloir manger autant qu'ils le peuvent jusqu'à ce qu'ils se sentent mieux. Cela peut faire monter le taux de sucre dans le sang. L'utilisation de l'approche par étapes de la "Règle 15-15" peut vous aider à éviter cela, en prévenant une glycémie élevée.
Remarque:
- Les jeunes enfants ont généralement besoin de moins de 15 grammes de glucides pour fixer un faible taux de sucre dans le sang: les nourrissons peuvent avoir besoin de 6 grammes, les tout-petits peuvent en avoir besoin de 8 grammes et les petits enfants peuvent en avoir besoin de 10 grammes. Cela doit être individualisé pour le patient, alors discutez de la quantité nécessaire avec votre équipe de diabète.
- Lors du traitement d'une dépression, le choix de la source de glucides est important. Les glucides complexes ou les aliments qui contiennent des graisses et des glucides (comme le chocolat) peuvent ralentir l'absorption du glucose et ne doivent pas être utilisés pour traiter une dépression d'urgence.
Severe hypoglycemia:
When low blood sugar isn’t treated and you need someone to help you recover, it is considered a severe event.
Treating severe hypoglycemia:
Glucagon is a hormone produced in the pancreas that stimulates your liver to release stored glucose into your bloodstream when your blood sugar levels are too low. Injectable glucagon is used to treat someone with diabetes when their blood sugar is too low to treat using the 15-15 rule.
Glucagon kits are available by prescription. Speak with your doctor about whether you should buy a glucagon kit and how and when to use it.
The people you are in frequent contact with (for example, friends, family members, and coworkers) should be instructed on how to give you glucagon to treat severe hypoglycemia.
Steps for treating a person with symptoms keeping them from being able to treat themselves:
- Inject glucagon into the buttock, arm, or thigh, following the instructions in the kit.
- When the person regains consciousness (usually in 5-15 minutes), they may experience nausea and vomiting.
- If you have needed glucagon, let your doctor know so you can discuss ways to prevent severe hypoglycemia in the future.
Don’t hesitate to call 911. If someone is unconscious and glucagon is not available or someone does not know how to use it, call 911 immediately.
Do NOT:
- Inject insulin (it will lower their blood sugar even more)
- Provide food or fluids (they can choke).
Causes of low blood sugar:
Low blood sugar is common for people with type 1 diabetes and can occur in people with type 2 diabetes taking insulin or certain medications. The average person with type 1 diabetes may experience up to two episodes of mild low blood sugar each week, and that’s only counting episodes with symptoms. If you add in lows without symptoms and the ones that happen overnight, the number would likely be higher.
Insulin:
Too much insulin is a definite cause of low blood sugar. One reason newer insulins are preferred over NPH and regular insulin is that they’re less likely to cause blood sugar lows, particularly overnight. Insulin pumps may also reduce the risk for low blood sugar. Accidentally injecting the wrong insulin type, too much insulin, or injecting directly into the muscle (instead of the just under the skin), can cause low blood sugar.
Food:
What you eat can cause blood sugar, including:
- Not enough carbohydrates.
- Eating foods with less carbohydrate than usual without reducing the amount of insulin taken.
- Timing of insulin based on whether your carbs are from liquids versus solids can affect blood sugar levels. Liquids are absorbed much faster than solids, so timing the insulin dose to the absorption of glucose from foods can be tricky.
- The composition of the meal — how much fat, protein, and fiber are present — can also affect the absorption of carbohydrates.
Physical activity:
Exercise has many benefits. The tricky thing for people with type 1 diabetes is that it can lower blood sugar in both the short- and long-term. Nearly half of children in a type 1 diabetes study who exercised an hour during the day experienced a low blood sugar reaction overnight. The intensity, duration, and timing of exercise can all affect the risk for going low.
Medical IDs:
Many people with diabetes, particularly those who use insulin, should have a medical ID with them at all times.
In the event of a severe hypoglycemic episode, a car accident, or other emergency, the medical ID can provide critical information about the person's health status, such as the fact that they have diabetes, whether or not they use insulin, whether they have any allergies, etc. Emergency medical personnel are trained to look for a medical ID when they are caring for someone who can't speak for themselves.
Medical IDs are usually worn as a bracelet or a necklace. Traditional IDs are etched with basic, key health information about the person, and some IDs now include compact USB drives that can carry a person's full medical record for use in an emergency.
Inconscience de l'hypoglycémie:
Très souvent, des symptômes d'hypoglycémie surviennent lorsque la glycémie tombe en dessous de 70 mg / dL. Aussi désagréables soient-ils, les symptômes de l'hypoglycémie sont utiles. Ces symptômes vous indiquent que votre taux de sucre dans le sang est bas et que vous devez prendre des mesures pour le ramener dans une fourchette sûre. Mais, beaucoup de gens ont des lectures de glycémie en dessous de ce niveau et ne ressentent aucun symptôme. C'est ce qu'on appelle l'hypoglycémie inconscience.
Les personnes souffrant d'hypoglycémie qui ne sont pas conscientes ne peuvent pas savoir quand leur taux de sucre dans le sang baisse, alors elles ne savent pas qu'elles doivent la traiter. L'ignorance de l'hypoglycémie expose la personne à un risque accru de réactions graves d'hypoglycémie (lorsqu'elle a besoin de quelqu'un pour l'aider à récupérer). Les personnes hypoglycémiques inconscientes sont également moins susceptibles d'être réveillées du sommeil lorsqu'une hypoglycémie survient la nuit. Les personnes hypoglycémiques inconscientes doivent prendre des précautions supplémentaires pour vérifier fréquemment leur glycémie. Ceci est particulièrement important avant et pendant les tâches critiques telles que la conduite. Un moniteur de glycémie en continu peut déclencher une alarme lorsque la glycémie est basse ou commence à baisser. Cela peut être d'une grande aide pour les personnes qui ne connaissent pas l'hypoglycémie.
L'ignorance de l'hypoglycémie survient plus fréquemment chez ceux qui:
- Présentez fréquemment des épisodes d'hypoglycémie (ce qui peut vous empêcher de détecter les signes précurseurs d'hypoglycémie).
- Vous souffrez de diabète depuis longtemps.
- Contrôlez étroitement leur diabète (ce qui augmente vos chances d'avoir des réactions d'hypoglycémie).
Si vous pensez que vous n'êtes pas conscient de l'hypoglycémie, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé. Votre professionnel de la santé peut ajuster / augmenter vos objectifs de glycémie pour éviter une nouvelle hypoglycémie et le risque d'épisodes futurs.
Reprendre conscience de l'hypoglycémie:
Il est possible de récupérer vos symptômes d’alerte précoce en évitant toute hypoglycémie, même légère, pendant plusieurs semaines. Cela aide votre corps à réapprendre à réagir à une glycémie basse. Cela peut signifier une augmentation de votre glycémie cible (un nouvel objectif qui doit être défini avec votre équipe de soins du diabète). Cela peut même entraîner un taux d'A1C plus élevé, mais retrouver la capacité de ressentir les symptômes des bas vaut la hausse temporaire de la glycémie.
Autres causes de symptômes:
D'autres personnes peuvent commencer à présenter des symptômes d'hypoglycémie lorsque leur glycémie est supérieure à 70 mg / dL. Cela peut se produire lorsque votre glycémie est très élevée et commence à baisser rapidement. Si cela se produit, discutez du traitement avec votre équipe de soins du diabète.
Comment puis-je prévenir une hypoglycémie?
Votre meilleur pari est de pratiquer une bonne gestion du diabète et d'apprendre à détecter l'hypoglycémie afin de pouvoir la traiter tôt, avant qu'elle ne s'aggrave.
La surveillance de la glycémie, avec un lecteur ou un glucomètre en continu (CGM), est la méthode éprouvée pour prévenir l'hypoglycémie. Les études montrent régulièrement que plus une personne vérifie la glycémie, plus son risque d'hypoglycémie est faible. En effet, vous pouvez voir quand le taux de sucre dans le sang baisse et pouvez le traiter avant qu'il ne devienne trop bas.
Si vous le pouvez, vérifiez souvent!
- Vérifiez avant et après les repas.
- Vérifiez avant et après l'exercice (ou pendant, s'il s'agit d'une séance longue ou intense).
- Vérifiez avant de vous coucher.
Après un exercice intense, vérifiez également au milieu de la nuit
- Vérifiez plus si les choses qui vous entourent changent, comme une nouvelle routine d'insuline, un horaire de travail différent, une augmentation de l'activité physique ou des déplacements à travers les fuseaux horaires.
Pourquoi ai-je des bas?
Si vous souffrez d'hypoglycémie et que vous ne savez pas pourquoi, apportez un relevé des données sur la glycémie, l'insuline, l'exercice et les aliments à un professionnel de la santé. Ensemble, vous pouvez consulter toutes vos données pour déterminer la cause des creux.
Le plus d'informations que vous pouvez donner à votre fournisseur de soins de santé, mieux il peut travailler avec vous pour comprendre ce qui cause les bas. Votre fournisseur peut être en mesure d'aider à prévenir une hypoglycémie en ajustant le moment de l'administration d'insuline, de l'exercice, des repas ou des collations. Changer les doses d'insuline ou les types d'aliments que vous mangez peut également faire l'affaire.
